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持續性姿勢-知覺性頭暈(PPPD)診斷標準

時間:2019-10-02 04:09

來源:未知作者:admin 點擊:

  PPPD是一個由以下標準A-E定義的慢性前庭疾患。診斷必須滿足所有5項標準。

  奧地利學者Dr.RobertBarany,由于在前庭領域作出的卓著貢獻獲得了1914年Nobel醫學獎。為了紀念Barany的貢獻,于1960年成立了以他的名字命名的Barany協會(BaranySociety),目前已成為前庭領域的國際性交流平臺之一。Barany協會成員于2006年成立了一個工作組在世界范圍標準化前庭疾病和疾患的術語,并產生了Barany協會前庭疾患分類委員會(CCBS)監管第一個國際前庭疾病分類(ICVD)的制定。

  臨床上有一部分眩暈患者,表現為持續的頭暈、不穩或非旋轉性眩暈,但是臨床常用的檢查手段又查不出明顯的問題,這部分患者其實是持續性姿勢-知覺性頭暈,經過多年的研究,Barany協會前庭疾病分類委員會終于形成共識,并發布了PPPD的診斷標準。

  4)標準B的3個加劇因素在臨床病史必須是可辨識的,病人可能試圖回避這些因素以盡量減少其前庭癥狀的惡性加劇。這種回避可視為滿足這個標準。直立姿勢指站立或行走。對直立姿勢的影響尤其敏感的病人可報告無支撐的坐姿會加劇他們的癥狀。主動運動指一個人自身產生的運動。被動運動指由運輸工具或其他生物產生的運動(例如,乘車或電梯/升降梯,乘坐的動物,被人群推擠)。視覺刺激可以是視覺環境中的大物體(例如,來往車輛,地面和墻面上覆蓋的繁雜圖案,大屏幕上顯示的圖形)或在近距離看到的小物體(例如,書籍,電腦,移動電子設備)。

  但嚴重度可有起伏。盡管還有其他方法從最初疾病的適當代償或恢復。1)癥狀持續時間經久(長達數小時),6)PPPD可與其他疾病或疾患并存。3)Bronstein于1995年描述了部分病人的視覺眩暈(VV)癥狀。2)癥狀不需要一整天持續存在。表現為暴露于復雜或移動視覺刺激時的不穩或頭暈。前庭偏頭痛,有些病人的癥狀達數十年。這些結果提示急性或發作性前庭綜合征病人受累產生PPPD的比例顯著。是年輕成人中最常見的診斷,急性或發作性前庭疾患(例如前庭神經炎,視覺眩暈常常為持續性的。必須對所有可辨識疾病進行臨床判斷以便確定病人前庭癥狀的最佳原因歸屬。所有成年病人中僅次于BPPV的第二大常見診斷。BPPV,相反,梅尼埃病)發現3-12月跟蹤后PPPD樣慢性頭暈或持續性VV約占25%,2)PPPD的發病率估計:發病率占所有已評估前庭癥狀來就診病人的15-20%,

  3、持續性姿勢-知覺性頭暈(PPPD)其診斷標準是在恐懼性姿勢眩暈(PPV),空間運動不適(SMD),視覺眩暈(VV),和慢性主觀性頭暈(CSD)30年研究的詳盡回顧基礎上產生的專家共識。

  平均持續時間為4.5年,女性占大多數。另一個活動性疾病的證據并不必然排除PPPD的診斷。A 1個或多個癥狀:頭暈、不穩、或非旋轉性眩暈出現于≥3個月中大多數日子!

  4)最后Staab和同事于2004年描述了慢性主觀性頭暈(CSD)的臨床綜合征,并在2007年做了更明確的定義。CSD的定義包括持續性非眩暈性頭暈或不穩,對自身或環境中物體的運動敏感性增高,以及執行精細視覺工作的困難。

  1)1870年代,Benedikt、Cordes、Westpha描述了在運動場景豐富環境中的頭暈和不適綜合征,伴隨自主神經警醒,焦慮和對誘發情況的回避現象,并從不同角度闡述了廣場眩暈的問題,但由于存在不同的觀點,關于是神經源性還是精神源性主導的爭論一直沒有得到解決。

  B持續性癥狀發生沒有具體誘因,但3個因素可加劇。1)直立姿勢,2)主動或被動運動但與方向或位置無關。3)暴露于移動視覺刺激或復雜視覺類型。

  2)癥狀的瞬間驟發可以自發或伴隨運動發生,但這些持續數秒的瞬時驟發并不出現于所有病人。孤立的瞬間驟發不滿足這條標準。

  C疾患通常由引起眩暈不穩頭暈或平衡問題的情況引發,包括急性、發作性或慢性前庭綜合征,其他神經性或內科疾病,或心理壓力。1)當誘發事件是急性或發作性情況時,癥狀隨著誘發事件化解表現為標準A類型,但可最初間歇出現,然后融合成一個持續過程。2)當誘發事件是慢性綜合征時,癥狀最初產生緩慢并且逐漸惡化。

  PPPD表現為由CCBS之前定義的以下基本癥狀:空間定向障礙或損害的非運動性感覺(頭暈);站立或行走時不穩的感覺(不穩);搖擺、滾動、跳動、反彈等自身(內在非旋轉性眩暈)或環境移動的類似感覺(外在非旋轉性眩暈)。

  1)癥狀必須在每30天內存在超過15天。大多數受累個體每天或幾乎每天經歷這些癥狀。癥狀趨向隨日子延長而增加。

  2)上世紀80年代,Brandt和Dieterich,把伴有輕度焦慮和抑郁的強迫性人格特質病人的姿勢性頭暈和波動性不穩作為一個可診斷的臨床綜合征,于1986年定義為恐懼性姿勢性眩暈(PPV)。Jacob和同事于于1989年把空間定向不穩和運動刺激警覺增高的組合做了描述并隨后確認為空間運動不適(SMD)的癥狀。在視覺豐富的環境中進行主動或被動運動(例如走過超市過道,乘坐交通工具),即使在靜止時候暴露于環境中有移動或圖案的物體(例如,觀看過往的交通、有條紋窗簾或擁擠人群)受累個體誘發癥狀。

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  5)最常見的誘發事件是外周性或中樞性前庭疾患(25-30%),前庭型偏頭痛(VM)發作(15-20%),驚恐發作或主要表現突出頭暈的廣泛性焦慮癥(各15%),腦震蕩損傷或頸鞭擊損傷(10-15%),以及自主神經疾患(7%)。能產生眩暈、持續性姿勢-知覺性頭暈(PPPD)診斷標準不穩、或頭暈,或改變平衡功能的其他情況(例如:心臟節律失調,惡性藥物反應)較少見(總體約3%)。大多數先于PPPD的是急性或發作性質的情況。病人在這些急性疾病之后報告PPPD慢性癥狀發生。

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